Ce que vous allez lire n’est ni un avis juridique, ni un avis médical, ni une publication scientifique. C’est une réflexion issue du terrain : plus de 25 ans dans le soin et les organisations de santé, et ce que j’observe aujourd’hui dans les structures que j’accompagne. Lorsque je cite un repère officiel, j’en indique la source. Cette réflexion n’a qu’un objectif : avancer ensemble. Vos retours, vos expériences et vos désaccords la font progresser. Écrivez-moi.

Cependant, sachez que mes articles n’arrivent pas seuls. Ils s’inscrivent dans une conversation qui se construit chaque mois, en quatre temps.

• Temps 1. La newsletter pose une question de fond.
• Temps 2. Mes posts LinkedIn (compte personnel) la prolongent, au fil du terrain et de l’actualité. Ce sont mes prises de position.
• Temps 3. Vos réactions (réponses, commentaires, messages) font avancer la réflexion.
• Temps 4. L’article de blog, publié une quinzaine de jours après la newsletter : rassemble et approfondit le tout. Puis la newsletter suivante repart de ce que vous avez répondu.

Et sur Instagram, en parallèle : les coulisses, en plus léger. Les avancées, les doutes, les échecs, les victoires, vos participations.

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👉 Les encarts « POUR VOUS » rassemblent les questions que vous, vous pouvez vous poser. Si vous manquez de temps, lisez-les en priorité.

🛡️ Ce que PHINYX s’engage à respecter

• Des faits vécus. Jamais d’exemple inventé.

• L’anonymat. Aucune personne, aucune structure n’est citée ou reconnaissable.

• Le « je » pour ce que j’ai vécu moi-même.

• Vos commentaires sont repris de façon anonyme, ou nominativement uniquement avec votre accord.

• Des sources officielles pour chaque chiffre et chaque repère.

• Une réflexion de terrain, jamais un avis juridique, médical ou scientifique.

MERCI.

Ce mois-ci, la question était :
“Qu’est-ce qui change réellement quand une décision est prise ?”

Commençons, bonne lecture.

Fin août, j’ai publié un post qui commençait ainsi : on ne maîtrise pas toujours le système dans lequel on évolue. Mais il existe un moment où continuer à supporter devient une décision. La nôtre.

On peut attendre. Espérer. Expliquer. Alerter. Se battre contre un fonctionnement qui ne nous convient plus. Puis arrive un point où la question n’est plus « pourquoi est-ce que rien ne change ? ». Elle devient : « qu’est-ce que moi, je vais changer ? »

Parce qu’on ne contrôle ni les personnes, ni les organisations, ni les systèmes. Mais on peut encore décider de notre place, de nos limites, de nos choix. Et surtout, de nos actes.

J’y annonçais aussi que mes publications allaient devenir plus authentiques, plus vivantes, plus vécues. Retenez ce point : il reviendra.

Ce que vous en avez dit.

Un lecteur a rappelé un principe que je trouve très juste pour faire bouger un système de l’intérieur : la subsidiarité. Respecter la capacité d’initiative des personnes et des équipes ; l’échelon supérieur n’intervient que pour soutenir, jamais pour se substituer. C’est exactement ma façon de travailler : je ne décide pas à la place de ceux que j’accompagne. Le même principe figure d’ailleurs, noir sur blanc, dans le guide pratique MSP-CPTS publié en septembre par AVECsanté, qui en fait un repère essentiel de l’articulation entre les deux organisations.

Le 1er septembre, j’ai publié ma « version 4.2 ». Pas une refonte : une mise à jour.

C’est fidèle à ce que je fais dans les organisations. On ne repart pas systématiquement de zéro. On regarde ce qui fonctionne, on identifie ce qui peut être amélioré, on protège ce qui doit l’être, puis on corrige et on structure autrement. Et surtout, on transforme les décisions en actes.

Cette fois, j’ai appliqué la méthode à ma propre façon de fonctionner. Même socle. Une direction plus claire. Des choix plus assumés. Parce qu’il n’est pas toujours nécessaire de tout reconstruire pour changer profondément : il suffit parfois d’arrêter de faire tourner une version de soi qui n’est plus adaptée.

Le 8 septembre, la newsletter posait une première question : pouvez-vous répondre « oui » à la phrase « je me choisis », personnellement ?

Puis une seconde, juste après : est-ce que je fais réellement ce que je dis ?

Celle-là, je me la suis posée en pensant à mes filles. Depuis des années, j’essaie de leur transmettre la confiance, la capacité à poser leurs limites, à accepter et à refuser, le courage de changer, et celui de se choisir sans cesser de respecter l’autre. Un jour, la question m’est revenue en pleine figure : ce que je leur dis, est-ce que je le leur prouve par mes actes ?

Chaque année au mois d’août, je fais mon bilan autour de trois questions. Elles valent pour chacun :

Cet été, j’ai agi. J’ai pris une décision qui peut paraître radicale de l’extérieur. Elle ne l’est pas : cela faisait des années que j’alertais. Et j’ai compris quelque chose d’inconfortable : quand on annonce plusieurs fois qu’une situation doit changer sans jamais modifier ses actes, les paroles finissent par perdre leur poids.

Se choisir n’est pas abandonner, ni trahir, ni renoncer. C’est comprendre, puis agir autrement, parce que continuer de la même manière n’était plus tenable ; pour soi comme pour les autres. Et cela a un coût sur la santé. Ça tombe bien si vous êtes professionnels de santé.

La newsletter rejoignait ensuite mon métier, avec une phrase que j’entends chaque semaine : « Je ne peux plus continuer comme ça. »

Le problème est identifié, discuté, entendu. Et six mois plus tard, rien n’a bougé. Parce que subir ce que l’on connaît semble toujours moins risqué que de dire : on reprend, on modifie, et ce qui ne fonctionne pas, on l’arrête. Sauf que le désalignement a un coût : en temps médical, en turnover, en réunions qui se répètent, en énergie, en santé. En humain. Sur notre personne, notre vie tout entière.

Une décision qui ne modifie rien dans l’exécution reste une intention.

Pour PHINYX, j’aurais pu dire à mon équipe que la communication devait évoluer, puis attendre. À la place, j’ai repris le positionnement, redéfini la ligne éditoriale des quatre mois à venir, réécrit les règles, conservé ce qui fonctionnait, supprimé ce qui ne me correspondait plus, clarifié les rôles, posé les échéances et les indicateurs. Et j’ai demandé à mon équipe non pas de valider ma vision, mais de la challenger. Parce qu’une vision que seul son dirigeant porte reste, elle aussi, une intention.

Ce que vous en avez dit. Un lecteur m’a écrit qu’il comprenait mieux, en la lisant, pourquoi il me suivait. Je l’inspirais.

Une décision ne reste pas dans la tête de celui qui la prend. Dans les jours qui ont suivi, chacun de mes posts en a été une conséquence directe. Et chacun a produit, à son tour, d’autres conséquences.

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J’ai posé une limite, publiquement. Ce n’est pas parce qu’une femme écrit avec authenticité et partage parfois un morceau de sa vie qu’elle ouvre une porte à la drague ou aux propositions déplacées. Aucun titre n’a jamais tenu lieu de savoir-vivre. Authenticité ne signifie pas disponibilité.

J’ai aussi précisé pourquoi j’en parlais : la délation ne m’intéresse pas, la prévention, si. Et cela vaut dans tous les sens : un salarié peut subir ces comportements d’un supérieur ou d’un client, un dirigeant peut en subir d’un salarié ou d’un partenaire. Ce n’est pas une fonction qui harcèle, ni un statut qui manque de respect : c’est un comportement humain.

Ce que cette décision a changé : une limite dite à voix haute protège. Elle expose aussi. Elle oblige à la tenir dans la durée.

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Lors d’une soirée, sept dispositifs d’accès aux soins ont présenté tour à tour leur mission : la CPTS, la Mission accompagnement santé de l’Assurance Maladie, le Service d’accès aux soins, le Dispositif d’appui à la coordination, le guichet unique du CHU, l’hospitalisation à domicile et l’opérateur numérique régional. Sept portes d’entrée. Aucune continuité écrite entre elles.

J’ai demandé pourquoi il n’existait pas de guichet unique, encore une fois. (Question déjà posée quelques mois auparavant à l’événement JEXCO). Un médecin m’a répondu que c’était « juste un formulaire à remplir ». J’ai choisi de maintenir ma question, publiquement.

Un médecin est là pour soigner, pas pour connaître par cœur l’architecture administrative du système de santé. Savoir quel dispositif activer, dans quel ordre, avec quel formulaire et sous quel délai n’est pas une compétence médicale. Et personne ne les connaît tous. C’est pourquoi j’y travaille chaque jour.

Ce que vous en avez dit. C’est le post qui a suscité le plus de débat :

• Des acteurs de l’exercice coordonné ont défendu les évolutions positives de ces dernières années, la complémentarité entre les acteurs de terrain, et rappelé que la coordination de l’accès aux soins fait partie des missions d’une CPTS, avec un recensement de l’offre du territoire.

• Un médecin a ajouté que ces structures pouvaient même se retrouver en concurrence.

• Un lecteur a posé une question dérangeante : simplifier ne voudrait-il pas dire supprimer des postes ?

Ce que j’ai répondu, et ce que cela m’a appris. Mon propos ne vise aucune structure en particulier. Mais répertorier n’est pas articuler. Un recensement est un catalogue utile ; il laisse pourtant au professionnel le soin de créer son process en interne et son application, décider quoi activer, quand, dans quel ordre, et ce qui se passe quand un acteur passe la main au suivant. Or le mandat de chaque dispositif s’arrête à son périmètre, alors que le patient, lui, les traverse tous. Ce n’est pas un reproche : c’est la démonstration que le sujet dépasse ce qu’on peut demander à chacun.

Quelques jours plus tard, AVECsanté publiait un guide pratique de 38 pages pour clarifier les rôles respectifs des MSP et des CPTS. Deux acteurs, sur les sept que je citais. Ce que j’y lis :

• le risque de chevauchement est reconnu : des actions similaires sur un même territoire, les mêmes professionnels sollicités à répétition, une lisibilité dégradée pour les usagers ;

• le président de la Fédération des CPTS y explique que, dans certains cas, le financeur met MSP et CPTS en silo et les place en situation de concurrence ;

• le président de France Assos Santé, interrogé sur la compréhension de ces rôles par les usagers, répond que c’est « comme si on parlait grec ».

Je ne m’en réjouis pas. Je constate que le diagnostic est désormais partagé, alors que je pars uniquement du terrain. Et j’y retrouve une grille « Qui fait quoi ? » qui pose des questions très proches de celles que j’utilise : qui réalise, qui coordonne, qui finance, où sont les doublons, comment saura-t-on que cela fonctionne ?

Ce que cette décision a changé : poser une question en public engage. J’ai annoncé un article complet sur le sujet de la cartographie des acteurs, mandats, financements, et ce à quoi ressemblerait une porte d’entrée unique. Dire ce qu’on fait, faire ce qu’on dit : il est en préparation.

Sources : AVECsanté, « MSP-CPTS : guide pratique sur les rôles, missions et conditions d’une collaboration réussie », septembre 2026, 38 pages — p. 5 (subsidiarité), p. 12 (point de vue du président de France Assos Santé), p. 15 (grille « Qui fait quoi ? »), p. 17 (risques de chevauchement), p. 19 (point de vue du président de la Fédération des CPTS) — https://avecsante.fr/msp-cpts-pour-une-collaboration-reussie/ · Cour des comptes, « L’organisation territoriale des soins de premier recours », 13 mai 2024 — https://www.ccomptes.fr/fr/publications/organisation-territoriale-des-soins-de-premier-recours

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J’avais annoncé des posts plus vécus. En voici un.

J’y ai raconté des scènes de salle d’attente. Une femme enceinte de neuf mois oubliée lors d’une prise de sang, jusqu’à ce qu’elle se lève pour demander pourquoi tout le monde passait avant elle. Une consultation avec trois quarts d’heure de retard, pour une raison légitime, mais sans personne pour prévenir. Et la mienne : aux urgences avec ma fille, pour une fracture, où il a fallu que je me lève pour comprendre, avant d’entendre qu’on avait oublié de déposer le dossier.

Je l’ai racontée pour une raison simple : je ne demanderai jamais à quelqu’un d’exposer ce que je ne suis pas prête à exposer moi-même.

Personne ne se lève le matin en décidant d’oublier un patient. Mais dans ces salles d’attente, personne n’avait pour mission de regarder qui attend, et depuis quand. Cette partie du soin n’est écrite nulle part : elle repose sur la vigilance spontanée de quelqu’un, et elle tombe le jour où ce quelqu’un est absent, débordé ou nouveau.

Ce que cette décision a changé : écrire “plus vécu”, c’est accepter d’être lue autrement. C’est aussi ouvrir le sujet que j’évoquerai en novembre : que devient une structure qui tient grâce à quelques personnes ?

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Ce post parlait du soupçon qui accompagne encore trop souvent la réussite d’une femme. Son physique, son argent, son réseau, sa disponibilité, sa vie personnelle : il faut bien une explication. Parce que lorsqu’on ne peut plus expliquer sa réussite autrement que par elle-même, quelque chose coince. Elle prend de la place. Elle n’entre plus dans une seule case.

Mais plus on essaie de la discréditer, plus elle apprend à ne plus dépendre de la validation des autres. Elle prend plus de risques, recommence plus vite, cesse d’attendre l’autorisation.

Et je l’ai écrit : je le vis. Je ne prétends pas être exceptionnelle. Mais je sais ce que j’ai travaillé, les risques que j’ai pris, combien de fois je me suis trompée et j’ai recommencé, le réseau que j’ai construit et les opportunités que je suis allée chercher.

C’est le post qui a le plus circulé ce mois-ci, bien au-delà de mon réseau.

Ce que vous en avez dit.

• Un lecteur a résumé le mécanisme : à force de chercher une explication extérieure à la réussite d’une femme, on passe à côté du travail, des risques et des choix qui l’ont réellement construite. J’ai ajouté qu’on l’observe aussi chez les hommes.

• Une lectrice a raconté avoir cumulé plusieurs préjugés à la fois, et m’a souhaité la bienvenue au « club des erreurs de casting ». Ce type de témoignage dit, mieux que tout, la violence de ces mécanismes.

• Une médecin m’a encouragée à continuer à sortir des cases.

• Et un lecteur m’a demandé si je n’avais pas peur de paraître aigrie.

• D’autres encore que vous pouvez aller lire.

Ce que cette décision a changé : prendre sa place, c’est accepter de recevoir à la fois du soutien et de la résistance. Les deux sont le signe que la place a bien été prise.

Au final. Cinq posts. Cinq décisions. Aucune n’est restée sans conséquence.

Voici des propositions de réponse. Elles ne sont pas exhaustives : elles viennent de ce que j’ai vécu ces dernières semaines et de ce que j’observe sur le terrain depuis des années. Les vôtres les compléteront.

C’est le premier signe, et le plus simple à vérifier. Une décision prend du temps, et ce temps, elle le prend à autre chose. Si rien ne change dans votre agenda, rien n’a encore été décidé.

Ce que j’ai vécu, moi : positionnement repris, ligne éditoriale redéfinie, règles réécrites, rôles clarifiés, échéances posées. Certaines évolutions sont déjà là, d’autres programmées.

En cessant de porter ce qui ne vous convient plus, vous libérez de la place. Des envies mises de côté réapparaissent. D’autres s’éteignent : elles n’étaient peut-être qu’une manière de tenir.

Ce que j’ai vécu, moi : l’envie d’écrire autrement, plus vivant, plus vécu, moins formaté. Elle était là depuis longtemps ; la décision l’a rendue possible.

Une décision modifie la place que vous occupez : votre rôle, votre positionnement, ce que vous acceptez, ce sur quoi vous prenez position. Vous devenez plus lisible, donc plus visible, donc plus exposé au désaccord.

Ce que j’ai vécu, moi : poser publiquement une question sur l’articulation des dispositifs d’accès aux soins, et recevoir des réponses directes d’acteurs concernés.

Ce que vous compensiez cesse d’être compensé. Le temps, la fatigue, la disponibilité se répartissent autrement. Et surtout, l’écart entre ce que vous dites et ce que vous faites devient visible ; pour vous comme pour vos proches.

Ce que j’ai vécu, moi : la question qui a tout déclenché était personnelle. Est-ce que je prouve à mes filles, par mes actes, ce que je leur apprends ?

Une vraie décision élimine des options. C’est son intérêt. Dire oui à une direction revient à dire non aux autres. Une décision qui laisse toutes les portes ouvertes n’en est pas encore une.

Ce que j’ai vécu, moi : « même socle, une direction plus claire, des choix plus assumés ». Moins de pente, plus d’alignement.

Une décision arrive rarement seule. Elle impose une règle à écrire, un rôle à redéfinir, une conversation à avoir, un engagement à tenir.

Ce que j’ai vécu, moi : décider de maintenir une question en public m’a obligée à décider immédiatement comment répondre aux désaccords ; viser un fonctionnement, jamais une personne ; puis à m’engager à publier un article complet sur le sujet.

C’est le cercle le plus large, et le plus sous-estimé. Votre équipe, vos associés, vos patients, vos partenaires, votre famille avaient organisé une partie de leur fonctionnement autour de votre ancienne manière de faire. Certains suivront. D’autres résisteront. D’autres encore s’éloigneront.

Ce que j’ai vécu, moi : en quelques semaines, du soutien franc, des désaccords argumentés, des questions dérangeantes, et une équipe à qui j’ai demandé de challenger plutôt que de valider.

Ce n’est pas le signe que la décision est mauvaise. C’est le signe qu’elle est réelle.

Une décision prise ne s’arrête jamais à celui qui la prend.

Lecture : si vous ne parvenez à remplir aucune ligne, la décision n’est pas encore prise. Elle est seulement envisagée. Si vous en remplissez plusieurs, vous tenez déjà votre plan d’action.

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Se choisir ne signifie pas abandonner vos patients, votre famille ou votre équipe. Cela peut vouloir dire reconnaître que votre première expertise est médicale, et que vous n’avez pas à être simultanément DRH, directeur opérationnel, médiateur, chef de projet et solution de secours de tout le monde. Savoir quel dispositif activer, dans quel ordre, avec quel formulaire, n’est pas une compétence médicale.👉 POUR VOUS, demain matin : identifiez une seule chose que vous continuez à porter alors qu’elle pourrait être structurée, déléguée ou partagée. Décidez de la première action, de sa date, et de qui doit en être informé.

Se choisir collectivement, c’est arrêter de faire reposer la continuité de la structure sur le dévouement de quelques personnes. Chacun doit avoir une place, mais aussi un rôle, une responsabilité, une visibilité et le pouvoir de l’exercer.👉 POUR VOUS, demain matin : prenez un projet en cours. Qui décide ? Qui exécute ? Qui contrôle ? Qui prend le relais en cas d’absence ? Si les réponses ne sont pas évidentes, vous venez d’identifier une fragilité.

Se choisir, c’est retrouver sa juste place : revenir à ce que votre entreprise sait réellement apporter, aux valeurs qui l’ont fait naître, et accepter parfois de sortir des silos pour regarder ce que d’autres font mieux que vous.👉 POUR VOUS, demain matin : prenez un projet en cours et demandez-vous si vous l’avez construit autour de votre solution… ou autour du problème réel qu’elle doit résoudre.

Je ne décide pas à votre place. Vous décidez ; vous savez faire. Quand j’interviens dans une structure, j’observe, je questionne, je cherche le système derrière le symptôme, je diagnostique, je construis des scénarios, je propose et je challenge. Puis vient votre arbitrage : oui, non, ou on modifie quoi ?

Ce qui commence après est la seconde partie de mon métier de direction stratégique et opérationnelle externalisée : qui fait quoi, pour quand, avec quels moyens, qui coordonne, qui relance, ce qui doit être écrit et sécurisé, et comment on vérifie que cela fonctionne vraiment. → Accompagnements

Je n’ai pas besoin de prendre votre place pour vous permettre de reprendre la vôtre.

Reste la question qui sert de vérification :

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Votre tour : qu’est-ce qui a changé, pour vous et autour de vous, depuis votre dernière vraie décision ? Répondez à la newsletter ou laissez un commentaire : vos réponses nourriront les prochains contenus, anonymement.

La suite : mardi 6 octobre, la newsletter pose la question suivante — vous savez déjà quoi faire ; alors pourquoi rien ne bouge ? L’article complet sur la cartographie des dispositifs d’accès aux soins est en préparation. → S’abonner

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Juliette Masseau —
Fondatrice de PHINYX, directrice stratégique et opérationnelle externalisée

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